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저혈압 혹은 고혈압, 당뇨병 등 자궁 태반 부전으로 나타나는 후기하강은 좌측와위, 산소공급(10~12L/분), 정맥으로 수액 공급, 옥시토신 중지, 태아의 두피에서 채혈 준비, 분만 고려하여 간호중재를 해야 한다.
13. 자궁기능 부전으로 인하여
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저혈압, 고혈압, 청색증, 과민증(아나필락틱, 두드러기, 홍조 등)
2. 간호과정
날짜
S/O 및 간호진단
목표
계획
수행
평가
9/16
#1 발열과 관련된 합병증 위험성
S : “어제까지는 괜찮았는데..”, “열 나는거 같아”
O : 9/15 : ℃
열과 동시에 약간의
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간호과정의 적용
간호진단
조울증와 관련된 수면장애
사정
주관적
자료
“매일 잠을 잘 못자요 “
“쉽게 잠들기가 힘들고 쉽게 깨요“
객관적
자료
항상 피곤한 얼굴
낮동안에도 계속해서 잠을 청하려는 모습보임.
목표
장기
목표
불면증이
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간호계획
사정
주관적 자료
“ 배가 너무 아파서 잠을 잘 수가 없어요. ”
객관적 자료
NRS(Numeric rating scale) 7점
진단
복부 통증과 관련된 수면장애
목표
대상자가 불편감 없이 잘 수 있게 된다.
중재
처방된 진통제 - Ultracet을 P.O로 준다.
- 통증
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간호진단
#1.식욕부진과 관련된 영양부족
◇자료수집
-주관적 자료: 사정할 수 없음.
-객관적 자료: 18일 아침 seizure있은 후, 의식이 저하되고
◇목표
-궁극적 목표: 호흡을 힘이 들지 않게 정상적으로 하며, 호흡곤란을 호소하지 않는다.
-세부
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고혈압,, 울혈성 심부전, 안정형 관상동맥 질환
부작용
두통, 정서 또는 수면장애, 허약증상, 미각증상, 어지러움, 단백뇨, 혈관신경성 부종, 저혈압금기
본제 과민증, 임부 또는 가임부, 수유부, 혈액투석을 시행중인 환자, 소아
[6]간호과정 적
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저혈압
없음
aldactone
2T * QD
고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증,저칼륨혈증, 심성부종(울혈성심부전)
신성부종, 간성부종, 특발성부종
고칼륨혈증, 다리경련
어지러움, 두통, 신경과민
없음
(2)간호과정양식
간호사정
간호진단
간호
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간호학 시간에 배우고 실습을 나간지라 좀 쉬울 줄 알았는데 우리가 케이스로 잡은 대상자가 암이 여러 군데로 전이되고 상황이 좀 복잡했었다. 그래서 더더욱 힘들었던 것 같다. 만족스럽게 잘하지는 못했지만 그래도 이 정도로 케이스라는
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간호를 수행한다. 급격한 체위변경은 두개내압을 상승시키므로 천천히 조심스럽게 변경한다.
혈압, 체온 조절
저혈압은 뇌허혈을, 고혈압은 뇌부종을 촉진시킬 수 있으므로, 뇌관류압을 60~70mmHg정도 유지하도록 혈압을 조절한다. 32~34℃ 정도
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간호사나 의사에게 질문
3
투여하는 약물과 대상자에 대해 할고 있음, 대상자의 진단을 알고 투여하고자 하는 약물이 그 사람의 질병에 적합한지 알아야함
4
약물이 대상자의 상태에 적합한지 알아야함
5
마약과 수면제는 법률의 규제를 받는
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